– Formulier herhaalrecept Naam* Woonplaats* Geboortedatum* Geslacht* MV Telefoon* Mobiel nummer E-mail* Naam huisarts Afhalen of bezorgen* afhalen in Harskamplaten bezorgen Naam middel* Huidige dosering (milli/micro)gram Aantal tabletten Gebruik Opmerkingen Ter voorkoming van ongewenste e-mail, bevestig onderstaande code: * Verplichte velden Comments are closed.